Dr Vladimir Mitz

Certaines patientes veulent « très gros », équivalent d’un bonnet E ! Soit des prothèses mammaires entre 600 et 800cc ! Il faut que nous chirurgiens sachions résister à ces demandes exagérées.

La moyenne « normale » de la demande se situe entre 300 cc et 450cc en fonction de la taille des patientes de leur aspect, poids et carrure.

Au contraire, d’autres patientes craignent une augmentation mammaire qu’elles jugent caricaturale. Souvent dans ma pratique, les patientes qui ont exigé plus petit que ce que je conseillais ont regretté de ne pas m’avoir écouté, jugeant leur augmentation mammaire un peu timorée. Très rares ont été les patientes qui ont demandé une réintervention pour diminuer la taille des implants que j’avais conseillé !

L’opération d’augmentation mammaire et ses suites

Quelques patientes hardies réclament une opération ambulatoire sous anesthésie locale ou légère générale. Mais la majorité des patientes préfèrent une anesthésie générale, avec une nuit d’hospitalisation en surveillance.

Les temps chirurgicaux principaux de l’augmentation mammaire sont :

1. Une infiltration d’un liquide hémostatique, anesthésiant et permettant un décollement tissulaire plus facile est injecté
2. L’incision, pour moi plutôt axillaire, est courte, mesurant 6 à 8cm
3. Le décollement pré musculaire est choisi dans la plupart des cas sauf thorax ultra plat et pas de glande du tout pour cacher les implants
4. L’introduction de la prothèse s’effectue après lavage au sérum physiologique
5. L’hémostase est obsessionnelle pour éviter les hématomes post opératoires
6. Les sutures axillaires sont effectuées (agrafes le plus souvent à retirer au 15é jour)
7. De la graisse est prélevée et filtrée en cas de lipofilling associé, par liposuccion douce au niveau d’un site donneur favorable
8. Les cellules graisseuses sélectionnées sont greffées avec douceur pour ne pas abimer les adipocytes, au travers de mini incisions ciblées.
9. Des petits tunnels sous cutanés ont pratiqués au niveau des seins à combler par lipofilling mammaire associé éventuel
10. Un petit pansement est appliqué sur chaque ouverture, laissant les seins nouveaux visibles sans cicatrices apparentes sur la poitrine !

Les suites opératoires après augmentation mammaire

J+1 : ablation des drains, visite de contrôle et sortie. Des douleurs de tension à prévoir pendant 8 jours, surtout si prothèses RETRO musculaires pectorales. Pas de douche sur les plaies opératoires.

J+7 : visite de contrôle au cabinet, changement des pansements. Douche autorisée sur les plaies. Les prothèses sont hautes, la poitrine est exagérément gonflée et tendue. Le port d’une brassière élastique de sport est recommandé.

J+15 : ablation des agrafes. La patiente est déjà très satisfaite. Les activités professionnelles sont possibles sans restriction.

J+45 : les prothèses se mettent en place, descendent doucement, se symétrisent. Des automassages sont expliqués et recommandés 2 fois par jour. Les activités sportives peuvent être reprises. Un soutien-gorge nouveau, même à armatures peut être envisagé.

Un contrôle à 6 mois, puis 1an est conseillé. Des mammographies sont recommandées tous les 2 ans après 40 ans.

Un changement d’implants peut être envisagé entre 15 et 20 ans, surtout si des calcifications apparaissent autour des prothèses.

Les complications sont rares, heureusement

Les coques

Elles n’apparaissent pas tout de suite, mais après quelques mois. Il n’existe pas beaucoup de traitement efficace… Elles se manifestent comme un durcissement inélucatble et progressif, sphérisant la prothèse qui devient douloureuse, comme rejetée par le corps.

Hématome géant post op immédiat

A reprendre au bloc opératoire dans les heures qui suivent, sous anesthésie générale.

Infection post opératoire

On peut être amené à déposer temporairement l’implant, car le simple lavage sous anesthésie générale est rarement suffisant pour autoriser la conservation de l’implant sans risques de récidive.

Vagues au pôle supérieur de l’implant

Ces déformations ne sont pas graves mais esthétiquement fort gênantes. Elles sont dues au gel de l’implant qui, ne remplissant qu’à 90% la prothèse, se tasse quand la peau et les tissus de recouvrement sont flasques et ne maintiennent pas la forme hémisphérique initiale. La solution est de changer les implants au profit de prothèses remplies à 100%, qui ont toutefois l’inconvénient d’être plus fermes au toucher.

Retournement de la prothèse d’arrière en avant

Ce retournement est facilement constaté par la patiente qui remarque un changement subit de forme de son sein. Les prothèses micro texturées font peu ou pas de coques (moins de 2%), mais elles n’adhèrent pas aux tissus avoisinants, et donc peuvent tourner librement comme un bébé dans l’utérus au début.

Asymétrie post opératoire

Elle préexiste souvent avant l’opération d’augmentation mammaire. La patiente doit être alertée à ce sujet pour ne pas trop s’étonner devant une discrète asymétrie résiduelle, que l’on peut retoucher par un petit lipofilling éventuel.

Quand devrez-vous changer vos implants

Le plus tard possible, certaines patientes vivent avec leurs implants intacts depuis 25 ans… Mais la prudence et la raison poussent à être vigilants dès la 8é année : mammographie, scanners ou IRM peuvent compléter, infirmer ou valider une rupture d’implant mammaire. Parfois cliniquement la patiente ne ressent rien de spécial.

Mais il faut s’alarmer devant la triade :

1. Douleur inhabituelle et subite
2. Changement de forme de l’implant, apparition rapide d’une coque de défense
3. Gonflement subit et d’allure non infectieuse

Il faudra consulter votre chirurgien pour déterminer la bonne marche à suivre. C’est pourquoi il est préférable de décider un changement d‘implants dès la 20è année, par principe et à froid. L’opération sera bien plus facile que si la prothèses est rompue.

L’information et la prudence sont nécessaires

Cette information que vous donnera votre chirurgien choisi sera complétée par des fiches d’informations, plus générales, fort bien faites éditées par la SOFCPRE, notre société savante professionnelle.

Elles sont en général téléchargeables sur nos sites ou remises en mains propres avant une opération. Vous devrez signer que vous les avez reçues. Malgré tout, une grande prudence est utile avant de vous faire opérer, avec une méfiance pour les avis internet.

Certes cela vous reviendra moins cher, mais quid si complication, problème ou insatisfaction ? Nous savons qu’en matière d’augmentation mammaire, il peut se trouver entre 1 et 4% de retouches qu’il faut assurer…